心衰病人利尿剂怎么用

根据患者瘀血症状和体征、血压及肾功能选择起始剂量。根据患者对利尿剂的反应调整剂量，体重每天减轻0.5到1千克为宜。一旦症状缓解，病情控制，即以最小有效剂量长期维持，并根据液体潴留的情况随时调整剂量。每天体重的变化是最可靠的监测指标。

利尿剂开始应用或增加剂量1到2周后应复查血钾和肾功能。有明显液体潴留的患者首选袢利尿剂，最常用呋塞米。呋塞米的剂量与效应呈线性关系。托拉塞米、布美他尼口服生物利用度更高。噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压且肾功能正常的心衰患者。托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向的患者。利尿剂反应不佳或抵抗，可进行以下处理，一、增加襻利尿剂剂量；二、静脉推注联合持续静脉滴注，静脉持续和多次应用，可避免因为襻利尿剂浓度下降引起的水钠潴留。三、两种及以上利尿剂联合使用，如在袢利尿剂的基础上，加用噻嗪类利尿剂，也可加用血管加压素V2受体拮抗剂。四、应用增加肾血流的药物小剂量多巴胺。