支气管扩张有哪些表现及如何诊断

支气管扩张症是一种由于近端支气管壁肌肉和弹性组织受损, 导致支气管壁变形、不可逆扩张的慢性支气管疾病。通过宿主、环境以及微生物的作用, 形成三者的恶性循环, 导致支气管形成化脓性感染。感染可损害患儿正常肺组织, 影响患儿的生活质量。

一项研究表明, 儿童支气管扩张的主要表现为慢性湿性咳嗽, 白色黏液性痰液为主, 但黄绿色甚至是脓性痰液也占一定比例, 可同时合并有咯血、发热、喘息和呼吸困难等症状。

针对儿童支气管扩张的相关辅助检查及诊断主要包括以下几个方面：

1.病原学检查

感染是支气管扩张急性加重的首要病因, 根据病原学结果针对性选择药物, 才能达到良好的治疗效果。国内外资料显示流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等是儿童支气管扩张伴感染的常见细菌病原, 铜绿假单胞菌更常见于年长儿童, 而且往往提示病情较重。常规收集痰、鼻炎抽吸物进行培养, 甚至支气管肺泡灌洗液。

2.高分辨率CT (high resolution CT, HRCT)

胸部X线对支气管扩张的诊断价值有限, 部分支气管扩张症的患儿可无异常表现, 临床疑诊支气管扩张症时可优先选择。胸部HRCT检测已经替代了既往的金标准支气管造影, 目前缺乏儿科特异性HRCT诊断标准, 认为成人放射学诊断标准可能不适合于儿童。主要原因是: (1) 在不同临床表现状态下进行的HRCT扫描产生不同的结果; (2) 至少需要两次HRCT扫描以确认为不可逆的气道扩张; (3) 因为气道和肺的形态随年龄而变。在不同临床表现状态下进行的HRCT扫描产生不同的结果, 需要进一步研究来明确针对儿童支气管扩张的影像学诊断标准。

3.支气管镜

支气管镜检查不是支气管扩张患儿常规检查, 但其在操作视野下可提示支气管扩张, 除外异物, 发现气道畸形及气管支气管软化等病变, 在诊疗中已逐渐应用。

4.其他

支气管扩张患儿可出现阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍或相对正常的肺功能。纤毛活检及功能检查有助于诊断原发性纤毛不动综合征。免疫缺陷基因、特异性抗体水平及免疫球蛋白等检查用于诊断免疫缺陷病。