尿路造影检查的方法及注意事项

尿路造影是泌尿外科临床上用来明确尿路疾病的一类影像学检查方法，通常分为静脉尿路造影、逆行尿路造影和顺行尿路造影等几种检查方式。

静脉尿路造影又叫排泄性尿路造影。在检查前日患者一般需行碘过敏试验，晚饭后喝泻药行肠道准备，检查当日清晨空腹至放射科在平卧位下摄尿路平片，再在腹部绑腹带压迫输尿管避免造影剂过快从肾脏排泄到下尿路造成检查失败，护士将泛影葡胺或者碘佛醇等造影剂静脉注射入患者体内，在注射造影剂后第7、15、30分钟时各再摄尿路平片，30分钟摄片时解除腹带加压，让造影剂顺利排泄入膀胱，使全尿路显影。检查时需密切注意患者生命体征变化，并及时询问有无心慌、头晕等不适症状，警惕患者出现造影剂过敏导致休克、呕吐、喉头水肿等反应。有的患者碘过敏试验阳性，或者对腹带压迫腹部不能耐受检查，则不能行此检查。

逆行尿路造影通常用来明确有无尿路梗阻或损伤，可分为逆行尿道造影、逆行膀胱造影和逆行肾盂造影等。逆行尿道造影和逆行膀胱造影通常无需提前行肠道准备，患者碘过敏试验阴性时，即可至放射科，以45°侧身卧于检查台，下腿弯曲、上腿伸直呈4字型，医生消毒后经尿道插入导尿管，再往导尿管内注入造影剂进行透视和摄片。逆行肾盂造影时患者需先在尿道表面麻醉下行“膀胱镜输尿管插管术”，在患侧输尿管内插入导管，导管的远端保留在尿道口外，再往导管内注入造影剂进行透视和摄片。逆行尿路造影时患者有尿路逆行感染的可能，故需在严格的消毒及无菌操作下插管，且检查前需警惕管腔脱落。

顺行尿路造影包括静脉尿路造影，还有顺行肾盂造影、顺行膀胱造影及顺行尿道造影等方式。常见于肾造瘘、膀胱造瘘的患者，直接经造瘘管注入造影剂进行尿路造影检查。还可在逆行膀胱及尿道造影后让患者改站立位自行排尿进行检查。除了静脉尿路造影出现造影剂过敏的可能性较大外，其他几种尿路造影时造影剂过敏罕见。