什么是新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿常见消化系统急症，是由围生期多种致病因素导致的，以腹胀、呕吐、便血为主要症状的急性坏死性肠道疾病。随着当今医疗水平的进展及NICU的建立发展，NEC的早期发现及治疗有了很大的进展，但其仍是早产儿死亡的重要原因之一。

NEC的确切病因和发病机制目前还没有确切定论，但普遍认为该病是多因性疾病，常见的影响因素有以下几点:

1.早产儿:NEC多见于低出生体重儿及早产儿，因早产儿肠道发育不完善，其胃酸分泌少，胃肠动力差，消化酶活力低，消化吸收功能差，局部免疫反应低下，当病菌侵入到肠壁中，易在胃肠道中繁殖成活，导致NEC的出现。

2.喂养不当:多见于人工喂养的新生儿，由于配方奶中没有母乳中的生物活性物质（如免疫活性细胞及免疫球蛋白等），且其渗透压高时，容易损伤新生儿肠黏膜，造成细菌的入侵繁殖，导致炎症出现。

3.缺氧缺血损伤:当新生儿发生缺氧窒息时，体内血液会重新分布，造成肠黏膜缺氧缺血性损伤。

4.感染:感染和肠壁炎症是NEC的最主要病因，常见的病原体有克雷伯杆菌、大肠埃希菌、沙门菌、 葡萄球菌、轮状病毒、星状病毒等。

5.肠道菌群异常:由于多种原因，肠道内正常菌群不能建立，病原菌侵袭肠道，引起肠黏膜损伤。

NEC是多种因素作用下发生的疾病，最常受累的部位是回肠末端和近端结肠。通常于生后2~3周内发病，小于胎龄儿中一般在生后32天左右。其典型症状为腹胀、呕吐、黏液血便，部分患儿以腹胀为首发症状，先有胃排空延迟，后全腹胀，肠鸣音减弱或消失。严重者可出现全身症状，如呼吸暂停、呼吸窘迫、喂养困难、体温不稳定、少哭少动、低血压、酸中毒、少尿、出血倾向、腹膜炎、肠穿孔等。

辅助检查:可见机体炎性反应，CRP早期可能正常,随后进行性升高，大便潜血阳性；血糖异常，代谢性酸中毒，离子紊乱及凝血功能异常等，血培养阳性有助于诊断。腹部x线平片以肠壁囊样积气、门静脉充气征为特征，是确诊NEC的重要条件。

最后，我们了解一下它的治疗原则。

可分为:

1.内科治疗

a.禁食:怀疑本病时即需开始进食，腹胀明显者可同时行胃肠减压，对于不能吃而又胃肠减压的患儿需注意是否低钾，禁食时间一般为7~10天。当一般情况好转，腹胀消失，肠鸣音恢复，大便潜血阴性时，即可开始恢复肠道喂养。

b.抗感染:一般可选氨苄西林、哌拉西林或三代头孢菌素，后根据血培养、药敏实验结果选择抗生素，一般需用药10~14天。

c.营养支持疗法:全胃肠道外营养和足量液体，支持心肺功能，维持有效循环。

2.外科治疗:外科手术指征为发生气腹、腹膜炎症状和体征明显，肠壁明显红肿提示肠坏死或有脓肿。常见手术包括腹膜引流、切除坏死肠段后再形肠吻合，需警惕短肠综合症、肠狭窄、吸收不良等远期并发症的存在。