多发性骨髓瘤怎么治疗

     多发性骨髓瘤是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，占血液肿瘤第二位，好发于老年男性，目前无法治愈，但是随着新药的不断问世和研发，多发性骨髓瘤的治疗日臻完善，使患者的生活质量明显提高。

       多发性骨髓瘤的治疗分四种情况:一、冒烟型骨髓瘤治疗；二、孤立性浆细胞瘤的治疗；三、浆细胞白血病的治疗；四、症状性骨髓瘤的治疗。

       下面主要讲一下症状性骨髓瘤的治疗:根据NCCN指南中对于症状性的骨髓瘤的初始治疗主要包括三个方面:初始治疗、双磷酸盐预防骨事件的治疗以及支持对症治疗。

       一.  初始治疗:根据患者年龄及后续能否采用自体造血干细胞移植分成两组，每组包括诱导治疗、巩固治疗和维持治疗，具体如下:

        1.适合自体造血干细胞移植者一般指非高龄患者，年龄小于等于65岁和体能状态好的患者，诱导治疗方案推荐三药联合优先推荐鹏替佐米/环磷酰胺/地塞米松(VCD）和来那度胺/硼替佐米/地塞米松(RVD），其次推荐鹏替佐米/阿霉素/地塞米松(PAD）和卡非佐米/来那度胺/地塞米松。

       ESMO指南推荐以下四个方案:VCD、PAD、RVD和VTD(硼替佐米/沙利度胺/地塞米松）。

       综合我国药品的可选择性以及患者经济承受能力差异，国内指南推荐众多方案均可选择，除了EMOS指南的4个方案之外，还有以下方案选择:硼替佐米/地塞米松(VD）；来那度胺/地塞米松(RD）；沙利度胺/阿霉素/地塞米松(TAD）、沙利度胺/地塞米松(TD）；环磷酰胺/沙利度胺/地塞米松(CTD）；长春新碱/阿霉素/地塞米松(VAD）。鉴于目前硼替佐米纳入医保支付系统以及国产硼替佐米的上市，建议患者尽量采用指南推荐的方案，具体诱导化疗的疗程数量，目前推荐采集干细胞前可进行四到六个周期的化疗。

      2.不适合自体造血干细胞移植治疗者，一般是年龄大于65岁，和体能状态不好的患者。NCCN指南优先推荐RVD,RD和VCD。