哮喘的分型及其特点

1.嗜酸性粒细胞型哮喘

嗜酸性粒细胞型哮喘是哮喘最常见的气道炎症表型,约占50%,发病通常比较严重[9],针对此型的研究也最早、最广泛、最深入。大多数研究认为嗜酸性粒细胞型哮喘是Th2细胞介导的炎症性疾病,被认为与IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子的分泌有关。目前已证实FeNO在嗜酸性粒细胞型哮喘诊断及预测治疗反应性等方面具有指导作用,其炎症反应和气道功能相互影响,加重哮喘严重程度。

2.中性粒细胞型哮喘

中性粒细胞型哮喘在持续性哮喘、重症哮喘以及哮喘急性发作中较为常见,在非急性发作的哮喘患者中,常见于女性、晚发、非特异质、吸烟、肥胖、职业暴露等,以气道内较多中性粒细胞浸润为特点,对激素治疗相对不敏感。中性粒细胞型哮喘的临床特征多种多样,哮喘患者气道中性粒细胞性炎症与临床控制存在相关性,提示中性粒细胞炎症可能参与了气道阻塞的发生和发展。另有证据表明,中性粒细胞型哮喘与气道菌群失衡之间有较强的关联性。

3.老年性哮喘与非老年性哮喘

研究发现,非老年性哮喘较为常见,并且与不太严重的疾病相关,只有少部分非老年性哮喘表现出中性粒细胞炎症的证据;治疗优化与痰嗜酸性粒细胞减少、症状和肺功能改善以及中性粒细胞功能增强有关。晚发哮喘和重度哮喘的患病率在老年性哮喘患者中明显高于非老年性哮喘患者。老年性哮喘患者的外周血/痰嗜酸性粒细胞计数和血清嗜酸性阳离子蛋白水平均低于非老年性哮喘患者,而痰中性粒细胞则多于非老年性哮喘患者。当血清总IgE水平转化为校正分布时,老年性哮喘患者血清总IgE水平低于非老年性哮喘患者。老年性哮喘患者上皮细胞源性细胞因子的相关变化可能影响其临床表型和严重程度:IL-33和IL-31水平的降低可能与老年性哮喘的Th2表型较少有关,而Eotaxin-2和TGF-β1水平升高可能与表型的严重程度有关。总体来看,非老年性哮喘病情较轻,容易控制,而老年性哮喘通常治疗较困难,预后较差。

4.肥胖哮喘

肥胖与哮喘相互驱动或是合并症一直存在争议,有认为是受肥胖影响的传统型哮喘,也有认为只是由于肥胖的存在而产生的,其是由于肥胖的胸壁引起的慢性肺压迫的结果;另一方面,变态反应性肥胖哮喘似乎是由肥胖影响免疫系统的方式引起的,可以从动态调节的角度来理解这一点。

5.早发哮喘与晚发哮喘

哮喘根据始发年龄的大小,可以分为早发哮喘和晚发哮喘,前者指儿童期发作的哮喘,后者指成年期发作的哮喘。尽管早发哮喘的具体年龄界限目前尚未确定,大多数持续至成人哮喘归因于儿童时期即有特应性和过敏性因素,大部分哮喘患者可能有这种表型。早发哮喘通常有明显家族史和可能的遗传因素,发病年龄与遗传之间有更强的相关性。晚发哮喘被认为是一种哮喘表型,表现为气道阻塞程度更大,病情恶化更频繁,随后肺功能下降。

6.过敏性哮喘

过敏性哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状,多在夜间和/或凌晨发生,气道对多种刺激因子反应性增高,但症状可自行或经治疗缓解。

7.重症哮喘

世界卫生组织在2010年确定重症哮喘的定义,是指哮喘症状严重,伴有一些慢性疾病症状,病情波动,常发生急性加重,且用药物未能控制的状态。早期的SARP计划采用了美国胸学会提出的严重哮喘的定义:(1)连续使用大剂量糖皮质激素或持续全身糖皮质激素治疗;(2)至少有两项次要标准显示哮喘控制不良或危及生命的疾病。这一定义将严重哮喘作为一种与糖皮质激素不敏感相关的生物疾病概念,建议使用生物标志物来识别集群中最有可能对某一免疫调节剂作出反应的患者,而不是定义一个特定的临床表型。

8.脆性哮喘

脆性哮喘指突发严重哮喘的患者,对其进行分类:1型的特点是尽管进行了药物治疗,但仍保持着广泛的呼气流量峰值变异性,2型的特征是以明显正常的气道功能为背景的突发性急性发作。突然发作的近致死性哮喘患者似乎有大量的过敏原暴露和情绪差,对呼吸困难的感知减少以及减少抗炎治疗,这与致命或接近致命的事件有关。