引起儿童哮喘发作的常见病因

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)又称变异性哮喘、隐匿性哮喘,是我国儿童慢性咳嗽最常见的病因之一,临床以咳嗽为唯一或主要表现。

研究发现,CVA是典型哮喘(typical asthma,TA)的早期阶段,其发病机制与TA相似,是由多因素共同作用引起的气道慢性炎症、气道高反应性和气道重构,有超过30%的CVA患儿最终发展成TA。中医学中没有与CVA相对应的病名,根据其症状表现,可归属于“咳嗽”范畴,如《诸病源候论》中记载:“一曰风咳,欲语因咳言不得竟是也。”近30年来,临床对CVA的病名及诊断逐渐明晰,并制定了相关的诊治指南以供临床参考。

临床上引起儿童哮喘发作的常见病因主要与风、痰、瘀三者关系密切,其病因有内、外之别,外因主要为感受风、寒、燥、火等六淫之邪,其中尤以风邪最为常见;内因多与肝火旺盛及肺、脾等脏腑虚损关系密切,故临床证型有虚实之分。有专家学者将该病命名为“风咳”,主张以风为本,并提出“伏风”致病的理论。有专家学者认为“风为百病之首”,风寒、风热、风燥均可导致咳嗽，认为本病属“风咳”范畴,提出风痰为主要病因,风盛挛急,久而入络,小儿素体脾虚,易夹湿生痰,风痰伏肺,久咳难愈。也有专家学者认为该病由内因和外因相互交织而成,小儿“肺常不足、脾常不足、肝常有余”,肝、肺气机升降不利,脾失健运,则痰湿内生;风邪外袭,与体内痰湿胶合,风痰痹阻于肺,气逆而上,从而引发咳嗽。

综合来看，风邪虽是主要病因,但是气虚才是本质,反复咳嗽伤及肺脏,子病及母,肺脾之气受损,终致肺脾气虚,迁延难愈,瘀邪亦为该病重要的病理因素,风痰杂至,气机失常,血行不畅,久而成瘀,肺络闭阻,导致咳嗽，最终引起儿童哮喘发作。