剖腹产胎盘粘连怎么办

正常情况下，不管顺产还是剖腹产，胎儿娩出之后半个小时之内胎盘可以自然从子宫壁上剥离，然后排出来。但是有的时候胎盘娩出之后，胎盘不能够及时剥离，影响子宫收缩，甚至产生大出血。

剖宫产的时候发现胎盘不能及时剥离，存在胎盘粘连，那么需要及时徒手剥离胎盘。

徒手剥离胎盘就是一手牵住胎儿脐带，另外一只手探入宫腔内，用手掌的尺侧沿胎盘的边缘慢慢分离胎盘，同时牵扯脐带，慢慢牵出胎盘。剥离胎盘的时候，动作应该轻柔，不能用手抓胎盘，尽量保持胎盘完整。用手抓胎盘可以造成胎盘破碎，胎盘部分娩出，部分残留宫腔，大量的血管开放，从而导致大出血。

手剥胎盘取出胎盘之后，必须检查胎盘的完整性。胎盘粘连，胎盘的剥离面往往比较粗糙不光滑，有可能残留少量的胎盘及胎膜组织。取出胎盘之后可以用刮匙搔刮宫腔，尤其是胎盘附着部位，之后可以用纱布擦拭宫腔，这样残留的胎盘胎膜组织可以被清除掉。

在手剥胎盘的过程当中，有的部分剥离困难甚至不能剥离下来，这样有可能是胎盘植入。如果出血不多的话，不建议强行剥离。术后用药物杀灭胚胎绒毛组织，植入的胎盘可以逐渐分离排出或者被人体吸收。

手术之后一般需要用药物促进子宫收缩，这样可以减少出血。之后要注意阴道出血，并且复查彩超。

多次流产分娩刮宫，子宫内膜损伤，可以增加胎盘粘连，胎盘植入的发生率，应该尽量避免的。