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丁海青 妇科 主任医师
山东省妇幼保健院
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2023好医生
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济南市

胎盘粘连没有处理干净,容易发生子宫收缩不良、产褥感染、产后出血,晚期产后出血等情况。

胎盘粘连是指粘连胎盘绒毛,仅仅穿入子宫壁表层,这种情况发生的原因,是因为多次刮宫或者是宫腔感染,造成局部子宫内膜生长不良发生的。胎盘粘连可以分为部分性或者是完全性的,部分胎盘粘连因为胎盘部分剥离,部分粘连容易导致子宫收缩不良,已经剥离的胎盘血窦开放还会发生致命性的出血。

1.胎盘因素是造成产后出血的原因之一。胎儿娩出后10分钟内胎盘如果没有娩出,容易发生阴道大量流血,这种情况需要考虑胎盘粘连,如果胎盘部分剥离,部分粘连,甚至嵌顿,胎盘残留,是引起产后出血最常见的原因,所以胎盘娩出后应常规检查胎盘、胎膜是否有残留。另外注意胎盘胎儿面是否有断裂的血管,注意有没有副胎盘残留宫腔的情况。

2.残留的胎盘粘连发生产褥感染的诱因,加上产妇体质虚弱,营养不良,孕期贫血,妊娠晚期性生活,胎膜早破,羊膜腔感染,慢性疾病,产科手术操作,包括胎盘粘连的徒手剥离产程延长,产前产后出血过多等,容易造成机体免疫力下降,都是发生产褥感染的诱因。

3.晚期产后出血的发生,其病因主要是发生于产后10天左右,胎盘胎膜残留粘附在宫腔内的子宫壁上,粘连残留的胎盘组织发生变性坏死,机化,形成胎盘息肉,当坏死的组织从子宫壁脱落,暴露出基底部的血管,引起大量出血。临床主要表现是血性恶露持续时间延长,然后反复阴道出血或者大量流血。妇科检查子宫复旧不良,宫口松弛等。