肛瘘手术后复发的原因分析

        如果做了肛瘘手术却在半年内复发，或者是肛瘘手术后伤口就一直没有愈合，需再次手术的情况，称之为复发性肛瘘。据统计，高位复杂性肛瘘术后复发率高达50%，再次手术的失败率仍有10%。那么，导致肛瘘复发有哪些原因呢？

        一、合并其他疾病，导致伤口愈合不良，继而复发。这些疾病包括活动性肺结核，未控制的糖尿病，免疫低下患者（如障碍，HIV感染），以及炎症性肠病（溃疡性结肠炎，克罗恩病）。因此，术前应当仔细做好评估，只有明确全身性疾病，做好针对性治疗，肛瘘伤口才能顺利愈合。

        二、肛瘘内口位置探查不准确。没有找到真正内口的位置，导致肛瘘复发。正确判定原发内口的位置所在是手术成败的关键。内口是肛瘘的原发病灶，术中对内口部位、数量应准确找出，进行彻底清除才能根治。可以借助染色、造影，探针探查的方法寻找内口。但要注意切不可用探针硬性探查造成，误伤正常组织，形成人为假“内口”。

        三，肛瘘管道检查不明确。高位复杂性肛瘘往往管道纵横交错，支管丛生或内口位置高，加之检查操作不当，把单口多支管复杂性肛瘘诊为单纯性肛瘘导致切除不完全，引起术后复发。因此只有在术前或术中对瘘管的深度、走行、病变范围及与肛管直肠的关系完全清楚，才能选择相应的手术方式而治愈。

        四、术中瘘管，内口及原发病灶消除不彻底，使肠道感染物质经内口再次侵入，导致原发病灶感染扩散，肛瘘反复发作不愈。或者伤口上的异物清理不彻底，常见的残留异物包括粪便残渣、血管结扎线、引流管残端、换药时遗留的棉球和由纱条上脱落的纱线等，均应在术中及时彻底地清除，否则容易引起肛瘘复发。

        五、肛瘘挂线不当。挂线位置不在内口末端部位或瘘管的上端挂线不完全，没有达到彻底剖开内口和瘘管的目的，致使原发内口消除不彻底，管腔引流不充分，同时分支病灶消除不彻底，导致术后复发。

        六、术后换药不当。术后换药不彻底，油纱条填塞不充分，致使引流不畅，污物不能顺利排出，而且肛门周围通风较差．组织间液渗出较多，潮湿，容易造成创面愈合缓慢或持久不愈，也可致创而基底部粘连，形成假性愈合引发重复感染，使肛瘘经久不愈。