重症哮喘的表现和治疗

支气管哮喘急性发作是常见的临床急症，多数轻、中度哮喘发作经处理后可以明显缓解，但如果支气管哮喘发作数天数周后不能有效控制后再次急性发作，或者在发作时呈暴发性发作，此时需要考虑是否为重症哮喘，该病发作数小时或数分钟后会迅速进入危重状态，支气管极度痉挛，黏膜水肿和黏液栓形成导致严重的呼吸困难。若气道阻塞不能解除，潮气量将进行性下降，最终导致呼吸衰竭而死亡。

重症哮喘的患者在卧位休息时仍有严重的喘息、呼吸困难，大多患者呈前弓位端坐呼吸，可出现“三凹征”。讲话只能说单字，焦虑烦躁，大汗淋漓，严重意识模糊，呼吸频率常＞30次/min。双肺广泛哮鸣音，危重时因为气道严重痉挛或无力呼吸，而出现哮鸣音减弱或消失，表现为“沉默胸”。如并发气胸或皮下水肿时可出现相应体征。终末期表现为心动过缓或心律失常、血压下降、奇脉，极度严重者奇脉消失。

重症哮喘的主要治疗方案：
1、氧疗 为尽快改善患者的缺氧状态，应立即经鼻导管或者面罩吸入较高浓度的氧气，但如果病情严重，已经出现二氧化碳潴留的患者则低流量给氧，不采用面罩，同时吸入的氧气用温暖湿润；
2、补液 重症哮喘的患者张口呼吸，过度通气，呼吸道水分蒸发量多，加上出汗，饮水困难，机体失水明显，脱水导致气道粘膜干燥，痰液粘稠，增加通气障碍，影响呼吸功能，因此需要积极补液；
3、药物治疗 多数哮喘是因为肺部感染诱发，积极控制感染是必要的，糖皮质激素是目前公认缓解重症哮喘的首选药物，多联合β2受体激动剂、茶碱、抗胆碱能药一起应用，能够起到良好的效果；
4、机械通气 如果通过上述措施都没有缓解，呼吸衰竭持续加重，可以选择呼吸机辅助通气。