单纯疱疹病毒肺炎的发病原因

带状疱疹病毒属于一种嗜神经病毒,大多数人在青少年时受过原发感染(临床以水痘的形式表现),到60岁时原发感染接近100%。带状疱疹病毒可致多发性脑神经炎,最易受累的脑神经依次为面神经、位听神经、舌咽神经、三叉神经、迷走神经和外展神经。该病引起神经麻痹后出现机体对应的功能丧失(临床症状)。

带状疱疹病毒感染临床上比较常见,多侵犯皮肤,出现疱疹、神经痛、神经功能受损。该病毒属于DNA嗜神经病毒,初次感染后临床上表现为水痘或隐性感染,以后此病毒进入皮肤的神经末梢,沿脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动,持久地潜伏在脊髓后根神经节的神经元中,在各种诱因刺激的作用下,可将其激活,使受侵犯的神经节发炎甚至坏死,产生神经痛,同时病毒沿神经轴突向皮肤扩散,并在皮肤表皮细胞内繁殖,引起肿胀、空泡化,形成水疱,偶有病毒扩散至脊髓前角细胞及运动神经根,引起肌无力或相应区域的皮肤麻痹。由此可见,该病毒可累及某根神经或神经的某个分支,从而出现不同的临床症状。耳鼻咽喉科比较常见的亨特综合征,即属于带状疱疹病毒感染,累及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经后出现对应的面部疼痛,可能会出现面瘫、眩晕、听力下降及耳鸣等。

咽部带状疱疹临床上常见,表现为相应神经支配区域的散在溃疡,因病毒侵犯神经,溃疡多为单侧(一般不越过中线),但大多数溃疡可能是疱疹病毒的原发感染。原发感染后,支配该区域的神经也就成了疱疹病毒潜伏的对象,如同皮肤带状疱疹一样,该区域黏膜也就成为咽部带状疱疹的兴奋灶,当患者免疫力下降时病毒被再次激活后侵犯咽部黏膜,并有可能引起Ⅸ、Ⅹ对脑神经分支的多发性脑神经炎。

我院前期2例咽部带状疱疹病毒感染者均为老年人,老年人免疫功能下降(尤其是细胞免疫),受凉、劳累等诱因使机体免疫力进一步降低,使潜伏在体内的病毒成功逃避宿主的天然性免疫和适应性免疫。我们排除了延髓病变、颈静脉孔占位压迫、梅毒等疾病可能累及Ⅸ、Ⅹ对脑神经后,考虑带状疱疹病毒感染累及Ⅸ、Ⅹ脑神经的分支。2例患者双侧声带活动良好,说明Ⅹ脑神经(迷走神经)的分支喉返神经功能正常,防止误吸的最后一道屏障功能尚好,但仍有可能发生误吸;同时也说明病毒可能只是累及Ⅸ、Ⅹ脑神经的分支,即支配咽部肌肉的分支以及舌咽神经、喉上神经的感觉支,导致咽喉部运动功能障碍和感觉功能障碍,引发吸入性肺炎。

吸入性肺炎是指吸入食物、口腔或鼻腔分泌物及胃内容物等异物引起的肺部感染,多发生于有咽喉部运动功能障碍、感觉功能障碍以及气管插管机械通气等患者。吸入性肺炎治疗上以综合治疗为主,由于吞咽功能出现问题而引发的吸入性肺炎,应立即给予鼻饲并防止食物反流,预防误吸,根据药敏实验选择抗生素控制感染,并促进痰液排出。

因此，综上所述，疱疹病毒性肺炎通常不会自行播散至肺部引发炎症，多由误吸导致疱疹病毒性肺炎。因此，疱疹病毒导致的上呼吸道感染患者，一定要注意防止误吸所带来的病情加重。