脊髓神经鞘瘤如何治疗

神经鞘瘤在脊髓肿瘤中发病率占首位，好发于脊髓外硬膜下。也可发生于髓内，但发病率较少。

大多病程较长，首发症状主要为神经根痛，其次为感觉异常和运动障碍。它的主要症状和体征表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱，感觉异常的发生率高达85%左右，疼痛的发生率近80%。

MRI是确诊的首选方法，肿瘤在T1加权图像上呈髓外低信号类圆形病灶，在T2加权像上呈高信号，增强后实体肿瘤呈均匀强化，囊性肿瘤呈环形强化，少数肿瘤呈不均匀强化。髓外神经鞘瘤可见肿瘤所在部位的脊髓出现受压移位，肿瘤上下段可见蛛网膜下腔扩大。髓内神经鞘瘤肿瘤的边界清楚而局限，通常不伴有脊髓空洞。

神经鞘瘤的治疗

原则上采取肿瘤与其载瘤神经一并切除，以防复发。手术中暴露肿瘤，于蛛网膜下分离脊髓、载瘤神经根及邻近神经根，将载瘤神经根连同肿瘤一并切除，对局部受压紧贴肿瘤表面的过路神经，应注意分离并保留。

对椎管内外哑铃型肿瘤手术首先切除峡部肿瘤，减压后再切除椎管内部分，最后切除椎管外部分。

对于髓内神经鞘瘤，手术是首选治疗方法，该肿瘤有两种生长方式：

一是自髓内偏向生长至软脊膜下。手术可沿肿瘤边缘剪开软脊膜，将肿瘤向远离脊髓组织方向分离。主张由内部分切除减压后，再分离肿瘤边界。

二是肿瘤完全位于髓内生长。此种应该距肿瘤的位置选择后正中或后外侧入路，在距肿瘤最薄处纵行切开脊髓，严格按肿瘤边界分离。分块或整块切除肿瘤，术中注意保护脊髓组织和脊髓前动脉。