胃溃疡病急性穿孔怎么办

急性胃穿孔是胃溃疡比较严重的并发症之一，是常见的外科急腹症，表现为起病急病情重，病情变化比较快，需要紧急处理，若诊治不及时，有可能危及生命。胃溃疡急性穿孔主要发生在胃小弯处，占到了60%的病例，发病率方面，南方高于北方，城市高于农村。

胃溃疡穿孔的主要临床表现：

患者大多既往就有溃疡病病史，且最近数日症状加剧。穿孔通常发生在饱食之后或者夜间，典型的表现为突然发作的上腹部刀割样剧痛，可放射至颈肩部，并且很快扩散至全腹部。患者常常表现为肢体发冷，面色苍白，出冷汗，脉搏细微等休克症状，如果继发细菌性腹膜炎的时候，腹痛症状还会进一步加重。

患者往往表现为强迫体位，呼吸浅表，全腹压痛反跳痛，甚至呈板状腹，叩诊肝浊音界消失或缩小。肠鸣音明显减弱或者消失。

急性胃穿孔的治疗：

1. 首先主要还是考虑非手术治疗，主要方法有胃肠减压，抗生素控制感染，让溃疡穿孔自行愈合，腹腔渗液自发吸收。非手术治疗的适应证：

（1）症状轻微，穿孔小，腹腔渗出液不多。

（2）患者没有实施手术的条件，或者不能耐受手术。

（3）穿孔已超过24或者72小时，临床表现症状不严重或有局限的趋势。

 2.手术治疗：

(1)穿孔缝合术，适应证：①穿孔时间比较长，超过了8个小时，腹腔内有大量的脓性渗出，炎症感染比较严重。②既往无溃疡病史或者有溃疡病史，但未经过正规的内科治疗，无肠梗阻和出血的并发症。③因为其他的疾病不能耐受急诊溃疡手术者。对于所谓的胃溃疡穿孔患者，手术时应该做快速病理检查，排除胃癌，若确诊为胃癌，应进行根治手术治疗。

(2)彻底性溃疡手术，适应证：①病人情况良好，穿孔没有超过8个小时，或者虽然超过了8个小时，但腹腔污染不严重。②胃溃疡患者曾经进行过规范的内科治疗，在治疗期间发生了穿孔。