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肾结石是一些晶体物质和有机基质在肾脏的异常聚积所致,为泌尿系统的常见病、多发病,男性发病多见,多发生于青中年,其中草酸钙结石最常见。
临床表现肾结石的症状临床表现多样,一般的取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。常见的临床症状腰痛和血尿,此外还可以出现发热、无尿、肾积水、肾功能不全表现。当然,大部分肾结石的患者是没有相关临床症,只是在偶然体检是发现。应当注意,无症状并无异味患者肾功能正常和无肾积水。
1.疼痛40%~50%的肾结石患者有不同程度的腰痛症状,发生原因是结石造成尿液排出不畅肾盂内压力过高导致肾盂梗阻。表现为腰部酸胀不适,或有隐痛或钝痛。如果结石位于肾盂输尿管移行部可引起输尿管急性梗阻,肾盂内压力突然增高,可引起肾绞痛,常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛,呈阵发性放射痛,受累部位下腹部、会阴部、腹股沟、股内侧,男性可放射致龟头和睾丸,女性可放射致大小阴唇。发作时,患者表情极其痛苦,辗转反侧、坐立不安,可出现面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等症状。一般的止痛药难以缓解疼痛,需要阿片类止痛药才能缓解疼痛。
2.血尿血尿是肾结石另一常见临床表现,常伴随疼痛后出现。血尿产生原因是结石移位或者结石运动对集合系统粘膜损伤所致。有时候患者无疼痛感,只有血尿或者血量极微,肉眼看不出来。用显微镜检查发现镜下血尿。部分患者出现全程血尿,需要泌尿系肿瘤相互鉴别。
3.排石部分患者在疼痛和血尿发作时,可有沙粒或小结石随尿排出。排石常发生在疼痛发作后,也可以不出现任何症状,结石通过尿道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感,结石排出后尿流立即恢复通畅,患者顿感轻松舒适。4.发热肾绞痛一般不会有发热或者低热。由于结石、梗阻和感染可相互促进,肾结石可造成梗阻可继发感染加重,出现腰痛,伴有寒战、高热,合并感染时可出现脓尿,急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛症状。这种情况需要积极抗感染治疗,必要时行肾穿刺造瘘术,引流脓液,降低感染。
4.无尿和急性肾功能不全双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻,可出现无尿和急性肾功能不全表现,如水肿、恶心、呕吐、食欲差、乏力、头晕、肾功能明显升高等症状,出现上述症状,一般需要紧急手术处理或者其他治疗。
5.腰部包块结石梗阻引起严重肾积水时,可在腰部或上腹部扪及包块。
6.体征:肾结石造成肾绞痛、钝痛是,临床表现为症状重、体征请。典型肾绞痛患者患侧肾区可有叩击痛表现。