胃穿孔好理解,就是胃破了一个洞,最常见的原因就是胃溃疡,腐蚀胃壁导致穿透性溃疡,也就是穿孔了,是溃疡病患者最严重的并发症之一。
胃溃疡患者多有上腹规律痛的病史,在某些诱因下,比如饥饿、暴饮暴食、饮酒、口服非甾体类抗炎药等等会导致溃疡加重并致穿孔,穿孔发生后常呈持续性刀割或烧灼样痛,疼痛很快扩散至全腹部,并会伴有发热、腹肌紧张等腹膜炎表现。一小部分穿孔至网膜,可以使炎症局限化,不产生全腹腹膜炎表现。
胃穿孔之所以会产生剧烈的疼痛和发热、腹肌强直等炎症表现,主要是两方面原因,一是胃酸经过孔道进入腹腔,引起化学性烧伤,刺激腹膜引起疼痛,有时候甚至会把腹腔血管腐蚀坏,引起大出血导致死亡。二是胃里面食物泄漏到腹腔,这个问题就更大了,因为跟随这些食物进入腹腔的还有大量细菌,引起腹腔感染,腹膜炎,感染中毒性休克等等严重问题。所以胃穿孔实际上分成两种情况,一种是空腹穿孔,主要是胃酸对腹腔的刺激,另一种是饭后穿孔,这个就更麻烦,也更严重,很容易出现感染中毒性休克。
通过分析,我们了解了一下胃穿孔的机理,那么处理起来也就可以有的放矢了,第一是肯定需要抗感染,避免出现炎症向全身扩散,引起感染中毒性休克;第二就是禁食水、胃肠减压引流,不能再吃任何东西,以免都跑到腹腔加重感染,并且刺激胃酸分泌也会加重症状;第三多数穿孔需要手术治疗,修补破口,或者引流等等,当然一些局限性穿孔、空腹穿孔,腹膜炎不重,也可以通过保守治疗恢复。
分析到这里大家也就明白了,胃穿孔什么药都不能吃,因为要完全禁食水,不但不能吃东西,还要胃肠减压把胃里面的食物、胃液都给抽出来才行。口服药物不但不能解决问题,还会导致病情加重。
所以对于既往有胃溃疡病的患者,如果突然出现了剧烈的腹痛,尤其是伴有腹肌紧张或者发热,一定要想到穿孔可能,尽快去医院就诊。而且随着医疗水平的进步,拉唑类药物对溃疡治疗效果很好,再加上根治幽门螺杆菌,溃疡引起的穿孔越来越少见了。这也符合我们对疾病的治疗原则——预防第一,因为一旦出现穿孔,都属于外科急腹症,都会有生命危险。