胰腺炎的治疗:
(一)急性胰腺炎,
1.一般治疗,急性胰腺炎的初始阶段,轻型胰腺炎和尚无感染症像的患者都应该采用非手术治疗。
(1)禁食、鼻胃管减压,持续胃肠减压,避免呕吐和误吸。应用全胃肠动力药或者泻药可以减轻腹胀症状。
(2)补充体液,防治休克,急性胰腺炎患者均应通过静脉大量补充液体、电解质和热量,用以维持循环稳定以及水电解质酸碱平衡。避免出现低血压,同时可以改善微循环。
(3)解痉止痛,明确诊断后,疾病早期即可对症使用止痛药。有时也可同时给予解痉药物治疗。但是禁用吗啡,以免引起症状加重。
(4)抑制胰腺外分泌和胰酶活性,PPI制剂、H2受体阻断剂、抗胆碱能药物、生长抑素等都可以使用,通常用于病情比较严重的患者。胰蛋白酶抑制剂,比如抑肽酶、加贝酯等等具有抑制胰蛋白酶活性的作用。
(5)营养支持及早期禁食,主要是完全肠外营养。当腹痛、腹部压痛和肠梗阻症状明显减轻后,可考虑恢复饮食。除高脂血症病人外,可以适当应用脂肪乳剂作为热量补充。
(6)抗菌素的应用,早期应用抗菌素治疗,在重症胰腺炎并发胰腺或胰周坏死时,可经静脉使用广谱抗菌素或者选择作用于肠道的抗菌素,可防止因肠道菌群移位造成的细菌感染。
2.手术治疗,胰腺脓肿,胰腺假性囊肿、胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎常见的严重并发症。如果诊断不明确;继发胰腺感染;合并胆道疾病;虽经内科合理支持治疗,但是临床症状继续恶化者,都应手术治疗。
严重病人手术治疗主要有两种方式:①剖腹清除坏死组织,放置多孔引流管,用以术后持续灌洗,再将切口缝合。②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开以便引流。术中可以行胃造瘘、空肠造瘘和胆道引流术。如有单发脓肿或感染性胰腺假性囊肿,可以采用经皮穿刺置管引流胰腺坏死组织和积液。如重症胆源性胰腺炎并伴有壶腹部嵌顿结石,导致合并胆道梗阻或者胆道感染的病人,应尽早急诊手术治疗,取出结石,解除胆道梗阻,通畅引流,必要时可根据病情选择作胆囊切除术或者小网膜腔胰腺引流术。如有条件的话,可经纤维十二指肠镜切开Oddis括约肌取石,这种微创方法效果显著,且并发症很少。
(二)慢性胰腺炎,慢性胰腺炎应根据病因予以治疗,比如治疗胆源性疾病,戒烟戒酒;饮食疗法,少量多餐、高维生素、高蛋白饮食、低脂饮食;补充胰酶;治疗糖尿病;营养支持治疗。条件允许的话可以做胰管引流术和胰腺手术。