肛裂的治疗方法

       肛裂是指肛管齿状线以下皮肤全层纵向裂开或形成梭形溃疡，可以发生于任何年龄，但最多见于中青年人，不管男性还是女性均可发病。肛裂绝大多数发生于肛管后正中，发生于正前方的肛裂较少见，若是发生在肛管侧方时，则需注意患者是否是克罗恩病、结核性肠病、溃疡性结肠炎等疾病所致。肛裂的主要原因是内括约肌痉挛，进而引起肛管高压，从而产生排便困难，用力排便后肛管皮肤撕裂，成为急性肛裂，若迁延不愈，则可能转变成慢性肛裂。 

      肛裂主要临床表现是排便疼痛，有典型周期性并伴少量肛门出血。其中急性肛裂的主要症状是疼痛、出血。疼痛在排便前后出现，持续几分钟到数小时不等，这会导致患者恐惧排便，大便越积越干硬难解，疼痛更剧烈，行成一恶性循环。慢性肛裂有较典型体征，裂口肛缘的哨兵痔，为炎性刺激，质地较硬，肛裂齿线部位肛乳头肥大增生明显，肛裂部位内括约肌纤维化行成栉膜带，所以一般出血较少或不出血，有些患者还会因局部感染而形成通向齿线肛窦部的瘘管。

       肛裂的治疗主要有药物治疗和手术治疗。一般急性期采用药物治疗为主，慢性期则更多选择手术治疗。 

     （1）大便软化剂。很多肛裂患者都伴有便秘症状。便秘若不解除，肛裂则难以好转，因此肛裂首先宜软化大便、粗纤维饮食、坐浴等。不建议实用含蒽醌类泻药通便，易产生依赖性。可选用渗透性通便药物( 聚乙二醇散剂、乳果糖) 、容积性泻药( 菲比麸) 等。

     （2）解除内括约肌痉挛。常用的有硝酸甘油软膏。硝酸甘油可释放一氧化氮（NO），进而导致内括约肌松弛，使肛管血流增加，促进肛裂创面愈合。其效果虽好，但最大的不良反应是引起头痛，且肛裂时间越久，硝酸甘油的止痛解痉作用就越小，因此需联合治疗，争取早日治愈。

     （3）肉毒杆菌毒素注射。肉毒素注射在肛门内括约肌内之后，会增加肛周局部的血流，进而有利于伤口愈合。不良反应主要是全身肌无力、一过性肛门失禁、皮肤变态反应等。

     （4）钙离子通道阻滞剂（硝苯地平、地尔硫卓）。这本是治疗心血管疾病的药物，但专家发现它也有抑制平滑肌的收缩的作用，故可以用于抑制肛门内括约肌收缩，降低肛管静息压，抑制痉挛，增加血流，促进裂口愈合。

     （5）若是各种非手术治疗效果不佳，则可以选择手术治疗。手术切断内括约肌，解除内括约肌痉挛，打破缺血与痉挛相互影响这一恶性循环，从而达到治愈目的。常用的手术方法有括约肌扩张法，内括约肌切开术，肛裂切除术，皮瓣成形术等等。肛裂手术方法很多，不同术式对不同情况的肛裂都有较好的疗效，临床将根据患者具体情况实行个体化的手术方案。