高位复杂性肛瘘的手术方式有哪些

        肛瘘一直以来都是肛肠科的难题，而高位复杂性肛瘘又是难题中的难题。高位复杂性肛瘘是指有两个以上外口，瘘管有分支，其主管穿过提肛肌以上，有一个或两个以上的内口。正确的处理感染病灶和保护肛门功能是治疗高位复杂性肛瘘的两个关键。然而由于部位深，在实际的诊断和治疗上还是有一定的困难。专家们对此作了不懈的探索与努力，有很多的手术方法及治疗经验值得我们学习。现就一些主要的方法介绍给大家。 

       第一种方法是挂线治疗，这是一种历时悠久的治疗方式，据传在明朝的时候就有了这样的治疗方法。当然，发展到如今，已做了很多的改良。比如行低位切开，高位挂线（橡皮筋）的方法，这样可以通过挂线持续引流，保证了高位管道及深部死腔的逐渐愈合，而且又避免了对肛管直肠环（这是一组闭锁肛门的肌肉，如果它受损，就会引起肛门失禁）的直接损伤，因此很好地保护了肛门功能。还有专家采用主管道挂线及支管引流的方式在治疗。这是因为高位复杂性肛瘘往往有多条支管道，这样切除，就可以彻底地清除感染病灶。 

       第二种方法是内口修补、外口切开引流法。这主要是基于肛瘘的感染原发灶是在肛窦这个内口位置，把内口修补，那么感染就不会持续，待到敞开的外口长好了，那么肛瘘也就会恢复了。 

       第三种方法是乙状结肠造瘘加外口扩大引流。在脐与左髂前上棘连线中、外 1 /3 交界处为中心做一纵形切口。把乙状结肠提出腹壁外做临时性人造肛门。然后对原肛门瘘视情况予以轻微外瘘切开，每日用引流药线插入瘘管换药，使其充分引流，待瘘管自内向外完全愈合，3 个月后再将造口还纳。 

       第四种方法是肛门外括约肌下切开置管引流加注射硬化剂封堵。在找到内口后切除瘘管并植入橡胶管引流，于肛门周围皮肤开口做引流管出口，向瘘管内注射硬化剂 ( 多为甘油) 填塞并封堵内口。这种方法切开范围小，所以总体愈合时间缩短。  

      高位复杂性肛瘘术式很多，但因高位复杂性肛瘘瘘道走形复杂，故临床上没有一个固定的术式。肛瘘能否彻底治愈，关键与能否准确寻找和彻底处理内口、瘘道的清除及引流是否通畅有关。但因高位复杂性肛瘘瘘道多穿过肛管直肠环，故保留肛门括约肌、保护肛门功能至关重要。如何能以最小的代价做到彻底清创和根除肛瘘，选择最有效的手术方式，减少或者根除患者痛苦，提高患者生活质量，是肛肠科医师们面临的重要课题。