急性肾小管坏死要如何预防

急性肾小管坏死是临床常见的导致急性肾衰竭的肾实质性因素之一。可见于各种因素所导致的心脏缺血，或者是肾毒性物质，对肾小管的直接损伤，导致肾小管急性缺血坏死。临床急性肾小管坏死所导致的急性肾衰竭占75%至80%。

要想有效预防急性肾小管坏死，首先来明确一下，常见的导致急性肾小管坏死的病因，临床一般分为肾缺血和肾中毒两大类。

导致肾脏中毒的原因有外源性和内源性。

外源性的毒素主要包括以下几种：

一肾毒性药物。最常见的为抗生素，如氨基糖苷类抗生素，头孢菌素，多肽类抗菌素如万古霉素，磺胺类抗生素，抗真菌药如两性霉素。其次为肿瘤化疗药物及免疫抑制剂，如环孢素，卡铂，顺铂，甲氨蝶呤，青霉胺。再就是造影剂，尤其是高渗性含碘造影剂，肾毒性较大，常由于大剂量使用或短期内重复应用，导致肾损伤。有机毒物包括有机磷农药杀虫剂，除草剂甲苯甲醇等。大剂量应用甘露醇甘油也会出现急性肾小管坏死。

二生物毒素包括蛇毒，毒菌，蝎毒，生鱼胆毒。

三重金属类，如汞铅金银铜镉钡铀等。

四微生物毒素及其代谢产物也可以损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管坏死。

内源性的毒素包括：

1色素毒

常见的为急性溶血所产生的大量血红蛋白及红细胞破坏产物形成管型堵塞肾小管，管腔导致肾小管急性坏死。其次为横纹肌溶解断裂产生的肌红蛋白及肌肉破坏产物，也可以在肾小管内形成管型堵塞肾小管造成急性肾小管的坏死。

2尿酸代谢产物增加及高尿酸血症也可以损伤肾小管。肿瘤放化疗后，由于大量尿酸及磷的毒性作用以及尿酸磷酸钙的沉积堵塞肾小管，而可以出现急性肾小管的坏死。

明确了导致急性肾小管坏死的病因，对于急性肾小管坏死的预防就可以有的放矢。

首先就是要避免接触导致肾小管坏死的药物毒物等，其次应用造影剂的患者，及肿瘤接受放化疗的患者需要密切监测肾功能，避免长期大量应用病毒性药物。一旦发现肾功能的损伤需要尽早明确病因，积极治疗。