支气管扩张治疗前的注意事项

支气管扩张是>3 mm的近侧支气管, 管壁肌肉和弹性组织结构完整性发生破损而出现异常扩张的情况, 数次感染后造成以上结构损伤严重, 对管壁的支撑功能显著降低, 支气管壁破坏又导致纤毛功能明显下降, 引发分泌物阻塞管腔, 导致引流不畅而加重感染。研究报道铜绿假单胞菌是其常见的定植菌, 该菌可在机体免疫力低下时大量增殖引起支气管扩张急性发作, 造成严重感染并产生多重耐药。该菌可以生物膜为“屏障”实现对抗菌药物作用过程与宿主细胞免疫系统的有效抵制, 进而以慢性定植菌的身份居留在支气管扩张患者气道内;并能够生成Ⅲ型分泌系统、脂多糖等毒力因子, 袭击宿主细胞, 促使肺部感染症状严重化, 同时造成多重耐药。感染及环境污染等因素刺激时, 病原菌所含的某些抗原成分或代谢产物可激发局部肺泡巨噬细胞的生物活性, 进而促使其快速合成并释放炎症因子, 以白细胞介素等为主, 白细胞介素又作用于肺泡巨噬细胞与支气管上皮细胞形成炎症因子, 炎症因子可激发巨噬细胞活性形成基质金属蛋白酶, 促进血管内皮细胞表达相关炎症因子, 促进炎症反应、血管生成与组织纤维化等进程, 进而损伤支气管组织以及黏膜纤毛运动正常功能等, 以上过程还会降低黏膜对细菌清除能力明显降低, 进而促进病原菌的定植过程, 反复感染。早先研究已证实支气管扩张的发病机制可能与T淋巴细胞部分功能的缺损有关, 反复感染及细菌定植导致患者免疫失衡。已有研究表明, 铜绿假单胞菌患者病情严重程度更高, 炎症状态相关性更强, 临床、肺功能及影像学特征恶化, 生活质量及远期预后较差。

支气管肺泡灌洗是当前广泛应用的一种治疗支气管扩张的方案, 其原理是利用灌注生理盐水清洗呼吸道分泌物, 降低气道压力, 提高气道通畅程度。已有研究显示, 支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的优点在于支气管镜可直达病变部位, 清除分泌物彻底;灌洗刺激可诱发咳嗽, 有利于痰液及炎性物质的排出, 促进病灶吸收;提高患者的肺通气功能以及血氧含量。其可通过对患者支气管进行数次灌洗与吸引, 促进支气管管腔中痰液、痰栓引流过程, 收获良好的应用效果。

伴随微创技术的改良与发展, 临床用纤维支气管镜对病灶进行直接治疗的病例不断增多, 该疗法能明显提升用药效率。针对支气管疾病患者能有效吸除痰液, 提升病程漫长者病源的有效清除率, 为后期临床治疗做铺垫。在一项研究中, 实施纤维支气管镜肺泡灌疗法, 能直接清洗病灶, 提升淤积痰液清洗率, 减轻临床症状, 提高肺功能, 提升整体治疗效果。有研究结果显示, 两组治疗总有效率比较, 差异有统计学意义。观察组咳嗽咳痰、再次感染次数、肺功能差异有统计学意义 (P<0.05) 。胸腺肽为一类提升晶体免疫力药物, 在疾病临床治疗中有较广泛应用, 其由胸腺上皮细胞分泌, 同时进入机体循环参与T淋巴细胞分化成熟进程, 此外, 该类药物还可激发细胞免疫活性, 进而更明显的提升病患免疫功能。在本研究中发现, 观察组治疗前后比较, 胸腺肽α1联合肺泡灌洗治疗可使Treg明显升高, Th17和Th17/Treg比值明显下降, 而对照组无明显改变。观察组治疗前、后比较, IL-17和IL-6明显下降, IL-10和TGF-β显著增加。对照组则无明显变化。再次感染的数量而言, 观察组治疗前后再次感染显著降低, 而对照组治疗后没有明显变化。观察组的平均次数低于对照组。

总之, 肺泡灌洗疗法有助于减轻支气管扩张患者临床症状, 增强肺部功能。支气管扩张张患者胸腺肽α1联合肺泡灌洗, 可以显著减少咳嗽和痰的症状, 改善肺功能, 可以减少再次感染的数量, 提高患者的免疫系统功能。不良反应小, 是支气管扩张的一种新的预防治疗方法。