呼吸道合胞病毒肺炎如何检查

呼吸道合胞病毒（RSV）属于副粘病毒科, 肺病毒亚科、肺病毒属成员, 是引起世界范围内婴幼儿下呼吸道感染的最常见病毒。<6个月婴幼儿感染RSV后常发生严重毛细支气管炎和间质性肺炎、心肌炎、脑膜炎等, 其所产生的保护性免疫仅为一过性, 并不能持久保护机体, 重复感染十分常见。免疫功能低下者和老年人也容易感染RSV。相关报道认为RSV对肝损害为一过性, 肺炎好转后肝功能也逐渐恢复。

有研究报道肺炎组和对照组的ALP水平都有不同程度升高, 但差异无统计学意义 (P>0.05) , 可能与婴幼儿生理性的增高有很大关系, 是否与肝功能的损伤有关联, 现在不能得出结论。

ALT是反映肝损害的一个很灵敏的指标, 临床上主要用于肝脏疾病的诊断, 相关研究发现婴幼儿感染RSV后ALT有明显的增高, 可研究中肺炎组ALT水平较对照组只是轻微的升高, 组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 究其原因可能是RSV与肝损害没有相关性或者入院早期肝损害程度较轻。

肺炎组的AST相对对照组增高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , AST广泛存在于多种器官中, 按含量多少顺序为心、肝、骨骼肌和肾等, 特异性不强, 有关研究表明RSV肺炎时心酶谱中的AST会升高。故不能简单地认为AST的增高就是肝脏损伤造成的, 亦可能由RSV肺炎并发心肌损伤引起。

肺炎组GGT较对照组有了明显的升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。通常情况下血清中的GGT主要来自肝胆, 肝外胆管和肝内梗阻时, 会造成GGT排泄受阻, 随胆汁返流入血, 致使血清γ谷氨酰转肽酶异常。近年来研究表明, 血清GGT可被看做体内氧化应激早期而敏感的标志物, 在急性肺损伤时, 由于肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞受损, 使肺泡气-血屏障遭到破坏, 呼吸道上皮细胞GGT释放至细胞外, 进而进入血液, 可引起血清GGT明显升高, 因此一定程度上可反映肺损伤的严重程度。所以RSV肺炎血清中的GGT升高可能不是肝胆损伤引起的, 而是肺损伤的一种应激反应, 对早期肺损伤的判断有着重要的提示作用。

肺炎组LDH较对照组明显升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。LDH是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶, 广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、红细胞等组织细胞的胞浆和线粒体中, LDH有5种同工酶, 即LDH1-5, 存在明显的组织特异性, 骨骼肌和肝中以LDH4和LDH5最多, 而肺内含LDH3较多, 肺部疾患时血清LDH3常可升高。研究中的LDH测定是LDH的总量, 没有对同工酶进行测定, 所以不能区分是肺炎引起LDH的增高还是肝损害引起的, 需进一步测定同工酶来区分。

综上所述, RSV肺炎感染婴幼儿常规肝脏血清酶学指标检测结果表明, 作为肝损伤灵敏指标ALT没有明显增高, ALP受生理性的影响, 两者没统计学差异;而肝脏和肺组织损伤时对AST、GGT和LDH都有影响, 虽然有统计学差异, 但不能用来判断RSV肺炎婴幼儿是否存在肝损害, 需要进一步检测和检查并结合临床指征来确认。AST、GGT和LDH升高可能在入院早期对肺炎的诊断会有提示性的作用。