烟雾病手术需要开颅吗

       烟雾病多发于中国、日本等东亚地区。是一种病因不明的脑血管疾病，以双侧颈内动脉末端和大脑前动脉、大脑中动脉起始部的慢性进行性狭窄、闭塞为特征，并继发形成脑底异常血管网。由于这种异常血管网在脑血管造影上形似“烟雾”，因此称为“烟雾病”。烟雾病患者的表现多样，包括脑梗死、脑出血、认知功能障碍、头痛、癫痫、不随意运动等。

       随着影像检查技术的进步，磁共振血管成像 (MRA)、CT血管成像(CTA)等无创脑血管检查更加安全快捷，全脑血管造影术（DSA）更加普及，医学界对烟雾病的认识不断加深，烟雾病的临床检出率也明显上升，每年确诊的烟雾病患者仍有增加趋势，20岁以下及50~60岁是烟雾病高发的两个年龄段。

      现在，越来越多的医生倾向于把烟雾病当作一种外科疾病。对缺血型烟雾病，行外科血管重建术治疗是有效的。 手术方式包括直接吻合术（脑血管搭桥术）、间接吻合术（即硬膜翻转颞肌贴附术、多点钻孔术等）和联合吻合术，几种术式均有研究证实可以减轻缺血性损伤程度、改善脑血流、降低脑梗死的风险、改善患者生活质量和长期预后。

      对成人患者，直接吻合术效果更好。对儿童患者，直接吻合术和间接吻合术则均有效。 这些手术的目的，都是让颈外静脉系统为大脑供血，说白了，就是让头皮的血管进入脑子里，给缺血的脑组织供血，因此，烟雾病的手术治疗需要开颅。

      当然，开颅也并不意味着手术很危险，事实上，烟雾病的手术是相对安全的，尤其是间接吻合术，手术时间短，疗效确切，风险也更低。至于很多人担心下不来手术台，更是几无可能。手术是权衡利弊的结果，对于缺血性烟雾病患者，手术带来的收益要远大于风险。