凶险性前置胎盘何时剖

胎盘是胎儿的附属物，对维持胎儿宫内的生命以及生长发育起重要的作用，胎盘一般在妊娠12周完全形成。胎盘正常位于子宫体的前壁后壁或者侧壁。但如果妊娠满28周以后，胎盘的位置仍附着于子宫的下段部分，一部分或者完全覆盖子宫颈的内口，临床上称之为前置胎盘。

凶险性前置胎盘则是指患者曾经有过剖宫产史或者子宫肌瘤剔除史的情况，此次妊娠时胎盘为前置胎盘，附着于原手术瘢痕的部位，孕期会发生胎盘粘连，植入和致命性大出血的风险较高，故称之为凶险性前置胎盘。

妊娠中后期临床上可以见到患者会出现无痛性的宫缩，这主要是子宫峡部拉长形成子宫下段的过程。无痛性宫缩可以牵拉宫颈内口，宫颈管会逐渐缩短，为临产阴道分娩提前做准备。但对于凶险性前置胎盘患者而言，宫颈口扩张时附着于子宫下段以及子宫颈内口的前置胎盘，部分伸展能力较差，可以与附着处发生错位分离，血窦破裂出血，临床上可以见到孕晚期出现少量的多次出血或单次大量的出血，严重的可危及母婴生命。

故对于凶险性前置胎盘，需要在孕晚期进行择期剖宫产。剖宫产时间的选择与前置胎盘的类型有关。如果完全性的前置胎盘即宫颈内口完全被胎盘覆盖，可以在妊娠满37周及时进行剖宫产;如宫颈口部分被胎盘覆盖或胎盘仅接近宫颈内口，可以在妊娠满38周及时进行剖宫产。