血小板减少性紫癜如何治疗

        血小板减少性紫癜也称为免疫性血小板减少症，是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少，可分为特发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜。

       对于血小板减少症在治疗之前一定要鉴别并排除是假性血小板减少症。  假性血小板减少常见原因是取血管内EDTA抗凝剂引起血小板在体外聚集，导致机器检测时细胞计数仪出现错误识别。发生率在0.09%～0.21。

        特发性血小板减少性紫癜治疗应个体化；继发性血小板减少性紫癜主要针对原发病；血栓性血小板减少性紫癜主要方法为血浆置换。

         对于特发性血小板减少性紫癜初始治疗有以下方法:

         1.糖皮质激素是治疗ITP的首选药物。适用血小板计数<30×10/L，并且有严重出血；或出血危险者；或存在明显的乏力症状者。一般口服首选泼尼松。治疗有效后逐渐减量直至停药。

          2.大剂量静脉丙种球蛋白在有紧急出血情况时应用，副作用轻微。

           3.脾切除  脾切除被认为是仅次于糖皮质激素的主要治疗方法。用于糖皮质激素治疗无效或剂量依赖者。有效率在60%～80%。

           4.其他免疫抑制剂包括达那唑、长春新碱、环磷酰胺、环孢素A、硫唑嘌呤等。对慢性ITP经糖皮质激素或脾切除治疗疗效不佳者，或者不适宜糖皮质激素、脾切除治疗者可采用其中单一药物治疗或联合方案治疗。

           5.血小板生成素受体激动剂是与发病机制研究成果相关的治疗理念的更新。包括血小板生成素（TPO）、TPO拟肽和非拟肽类TPO类似物。此类药物耐受性良好，不良反应轻微。6.利妥昔单抗（rituximab、抗CD20单抗、美罗华）可抑制生成抗血小板自身抗体的异常B细胞。使ITP获得长期持续缓解，但起效较慢、价格较昂贵。