麻疹病毒肺炎的发病原因

麻疹是儿童常见的传染性疾病。该病临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、Koplik斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。病后大多可获得终身免疫。常见并发症为肺炎、喉炎,也是引起麻疹死亡的重要原因。

麻疹是由麻疹病毒引起的一种具有高度传染性的疾病,主要通过直接接触和呼吸道分泌物传播。麻疹病毒入侵上呼吸道后, 再经各级支气管进入肺泡蔓延、浸润, 引起气道黏膜炎症, 随着炎性分泌物的持续增多, 可以累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔, 影像表现为网格状影、斑点状及结节状影为主的间质性肺炎。麻疹肺炎临床分为前驱期及出疹早期, 出疹期及疹后期, 随病程不同影像学改变亦不同, 重症者病灶可增大、融合, 部分重症麻疹肺炎有进展为闭塞性细支气管炎 (BO) 的可能。

麻疹病人是该病的唯一传染源,麻疹患者出疹前后的5d均有传染性,如有并发症传染性可延长至出疹后10d 。广泛使用麻疹疫苗后,麻疹发病率大幅下降,但近几年麻疹病人又有增多趋势。目前麻疹发热不典型病人增多，且疹退后大部分有色素沉着和脱屑,无色素沉着及脱屑也不能排除麻疹,因有部分病人可出现不典型皮疹。麻疹病人白细胞和CRP一般不高。麻疹患儿最常见的并发症为肺炎、喉炎、心肌炎及神经系统损伤，而电解质紊乱以低钠血症为主。引起电解质紊乱的原因有以下几点:(1)麻疹患儿通常伴有胃肠功能紊乱,进食减少,从而导致电解质摄入减少;(2)麻疹患儿一般都有发热,甚至是高热。发热病人不显性排汗增多,增加了钠、钾的排放;(3)麻疹患儿进食减少,补液时未重视电解质的补充。

近年来陆续有麻疹合并肺炎支原体感染的报道,有报道显示儿童麻疹并重症肺炎病原体主要是G﹣杆菌,其次为支原体感染，但具体原因目前尚不清楚，还需要日后临床研究当中进一步探索。