小脑扁桃体下疝的治疗方法

小脑扁桃体下疝的治疗方法

       小脑扁桃体下疝最常见的类型是Chiari I型和Chiari II型，而III和IV型较少见，故本文主要讨论Chiari I和II型的治疗方法。

       1.      Chiari I型的治疗方法：目前症状性Chiari I型畸形尚无有效的非手术治疗方法，手术指征在外科医生间有差别，尤其是对于诸如头痛、肢体麻木等主观症状的判断。对于空洞和进行性加重的侧弯、进行性的肢体神经功能障碍加重进行手术治疗有广泛共识，对无症状空洞的处理和最合适的技术则有争议。手术要点为充分保留枕骨大孔及颈1寰椎后弓，去除枕骨大孔附近骨质和部分寰椎后弓，保留肌肉附着点和颈2椎板，打开硬膜探查小脑扁桃体下疝情况，将下疝的小脑扁桃体上抬，若上抬困难必要时可切除部分下疝的小脑扁桃体，并行硬膜扩大修补术，做到后颅窝充分减压。

        2.      Chiari II型的治疗方法：Chiari II型畸形患者的症状为延髓功能损害，早期外科干预可以改善生存期。手术指征：显著或者进行性增大的空洞需要手术治疗；若出现休息时吸气性喘鸣，腭功能障碍或胃食管反流导致的吸入性肺炎，中枢性缺氧伴或不伴发绀，角弓反张，严重影响功能或进行性的上肢痉挛，以及严重影响功能或进行性的躯干或肢体共济失调也需要手术治疗。因为不寻常和多变的解剖，Chiari II型畸形的外科手术治疗具有挑战性。手术过程与Chiari I型畸形类似，手术要点是保持第4脑室通向蛛网膜下腔的通路通畅。