强直性脊柱炎治疗原则

       强直性脊柱炎是脊柱关节炎中的一种累及中轴关节并且通过放射学检查可见骶髂关节影像学改变的类型。一旦确诊，主要的治疗原则及方式有：

         1.日常锻炼是治疗的重要部分，规律肌肉强度和活动度锻炼：日间常间断做深呼吸，特别是胸式呼吸；使用机械锻炼背、腿和肩拉伸有所帮助，但要颈部要避免承受过度的压力，活动锻炼不要导致疼痛。体育活动也有重要作用。

        2.体育活动是获得身体训练、推荐能拉伸和旋转躯干的运动，不推荐长时间脊柱弯曲的运动（如高尔夫、保龄球、长距离骑行）；不推荐潜在损伤的运动（如拳击、滑雪、足球等），推荐直立姿势和伸展躯干的运动（行走、徒步、游泳、网球、羽毛球、箭术、排球）等。

        3.戒烟。吸烟与发病相关，也会加重病情。

        4.口服非甾体抗炎药用于活动期患者控制症状，此类药物抗炎镇痛起效快，可迅速改善患者腰背酸痛和晨僵，连续用药还可以延缓影像学进展。

      5、建议不要长期使用激素治疗。因为不仅副作用大，而且并不能阻止疾病的的进程，一般不推荐使用。

       6.抗风湿药不论是柳氮磺吡啶、来氟米特、甲氨蝶呤对强直性脊柱炎基本无效，但合并外周关节表现、关节外表现时，推荐使用。

       7.生物制剂也有很好的疗效，但用药前，要进行 TB、HBV、HCV 和 HIV（高风险人群）的筛查。对合并潜伏性 TB 的患者进行治疗和对慢性乙型病毒性肝炎进行预防性治疗，虽然生物制剂安全性较高，但要做好相关安全性监测，采取必要的预防性措施。 

        对于使用两种 非甾体药物治疗失败的活动期患者，推荐使用生物制剂治疗。主要的生物制剂起始治疗药物为 TNF 抑制剂，临床应用较成熟的也是是TNF抑制剂，对于伴有特定关节外症状的，如炎症性肠病、复发性葡萄膜炎和银屑病，可使用TNF 单克隆抗体，如阿达木单抗、英夫利昔单抗，而非受体抗体融合蛋白。

       如足量使用TNF 抑制剂12 周，仍处于疾病的活动期，可更换另一种种TNF 抑制剂或者苏金单抗进行治疗。 判断是否有效，至少需使用12周以上再评估。

        8.对于有重度畸形残疾的可以考虑脊柱截骨矫正手术。椎体不稳的可手术固定融合，

      推荐早诊断、早治疗，尽量不要发展到需要手术治疗。