肾结石的治疗方法

        肾结石的治疗方法繁多，需要根据患者结石的大小、部位、质地、梗阻程度、病程、症状、既往治疗效果、患者自身条件及主观意愿、术者熟练程度及设备条件等进行综合评估，进而选择最适合该患者的治疗方案，往往需要使用几种治疗方法联合治疗 。

        肾结石的主要治疗方法有：药物排石、体外冲击波碎石（ESWL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）、输尿管软镜碎石术（FURL）、开放或腹腔镜取石术。对于单纯的肾结石，ESWL是治疗直径＜20mm的肾盂及中上盏结石的首选方法，直径≥20mm的首选PCNL；直径＞15mm的肾下盏结石，ESWL疗效有限，可选择PCNL或FURL。对于复杂性肾结石，往往需要多种治疗方法联合进行治疗，PCNL及其衍生术式是目前治疗复杂性肾结石的主流方法。

1、药物排石。对于直径≤10mm的中上盏肾结石，可先尝试口服药物排石治疗，排石药物以中成药为主。尿酸结石可以口服药物碱化尿液溶石治疗。药物排石治疗无创、经济，效果不佳时可采取更加积极的治疗方法。

2、ESWL。是一种利用将体外产生的冲击波聚焦于体内的结石，使之粉碎的技术操作，达到将碎石排出体外的治疗目的。适用于全肾尤其是直径＜20mm的肾盂及中上盏结石。体外冲击波碎石创伤小、并发症少、碎石效果好、耐受性好不需麻醉、门诊治疗即碎即走，已成为大多数上尿路结石的首选外科治疗方法。

3、PCNL。是在患者腰部打孔穿刺肾脏，建立到达结石的碎石通道，再用激光等碎石设备进行碎石的手术方法。其优点在于清石率高，适合合并肾积水且直径≥20mm的肾结石；缺点是身上有切口、存在肾脏大出血的可能、对肾脏及周围脏器的创伤较大。

4、FURL。是利用柔软纤细的软性输尿管镜，经尿道置入肾脏，再用激光进行碎石的手术方法。其优点是创伤更小，体表没有切口，尤其适用于肾下盏直径≤20mm的结石；缺点是术前一般需先在输尿管内预先置入双J管进行扩张、手术清石率相对于PCNL稍低。

5、开放或腹腔镜取石术。是上述无创或微创治疗方法的补充，如上述治疗方法失败，可尝试开放或腹腔镜取石术。因其创伤较大，目前临床已较少采用。