呼吸机性肺炎的预防

ICU气管插管患者由于机体防御功能差, 极易感染病原菌而引起相关并发症, 增加患者死亡风险。呼吸机相关肺炎 (VAP) 作为ICU气管插管患者最常见的严重性并发症, 患者病死率高达65%~71%, 是ICU未行气管插管病死率的2~3倍。

VAP的发病机制与口咽部定植菌误吸有直接的关系, 而口腔护理是预防口咽部病原菌定植, 降低VAP发生的重要措施。既往研究指出, 气管插管后首次口腔护理时机对口腔鼻咽部病原菌定植有重要的影响, 不同的定植时机可影响VAP发生率及机械通气时间。

VAP是气管插管过程中极易发生的并发症, VAP可延长患者机械通气时间, 增加患者死亡率, 严重影响患者预后。在气管插管过程中对患者加强VAP监测将有助于缩短患者机械通气时间, 降低患者死亡风险。气管插管患者由于鼻咽部残留食物、各种分泌物及其他滞留无积累在口腔内, 随着积累量增减会导致滞留在患者声门及气囊间隙中, 导致细菌大量繁殖, 而积累的细菌容易流入肺部, 引起VAP的发生。因此及时清理口腔分泌物及强化口腔护理将有助于降低VAP发生率, 促进气管插管患者预后。

在临床护理工作中, 患者行气管插管后首次口腔护理的时间尚没有一致的认识, 然而目前大部分研究表明, 气管插管后越早对患者口腔进行护理越有助于降低VAP的发生率。研究发现, 随着首次口腔护理时间延长, 患者病原菌检出率及VAP发生率明显升高, 且患者机械通气时间、入住ICU时间、平均住院时间明显延长,随着首次口腔护理时间的延迟, 患者死亡率逐渐升高, 进一步表明口腔护理时机与气管插管患者病原菌感染、VAP发生及患者死亡率有密切的关系, 这提示临床工作者在气管插管后应尽快对患者进行口腔护理, 以降低VAP发生率。

综上所述, 在气管插管后6 h内对患者实施首次口腔护理, 将有助于降低患者VAP发生率, 缩短患者机械通气时间及入住ICU时间, 有利于患者预后。