鞘膜积液怎么治疗

        鞘膜积液是泌尿外科常见病，临床上主要分为五型：交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液（精索囊肿）、混合型鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液（婴儿型）和睾丸鞘膜积液。根据患者年龄和临床分型，应选择不同的治疗方案。

        儿童鞘膜积液，不论术前检查是哪种类型，传统手术均建议取腹股沟切口，先行交通管高位结扎术，再处理鞘膜积液。因为儿童往往合并未闭合的交通管与腹腔相同，如不找到交通管予以高位结扎，术后鞘膜积液很容易复发；另外如果交通管不行高位结扎，易再形成精索鞘膜积液。结扎交通管后，需沿交通管远端往下游离出鞘膜囊，如为交通性鞘膜积液，需尽量切除鞘膜囊并吸尽积液，如鞘膜囊与精索血管或输精管粘连紧密，可不必完全切除，将睾丸挤出腹股沟切口，剩余鞘膜囊折叠缝合在睾丸四周或翻转缝合在睾丸背侧即可；如为精索鞘膜积液，可仔细分离鞘膜囊，将精索囊肿完整剥离并切除，如鞘膜囊与精索血管或输精管粘连紧密，可在鞘膜囊远离血管、输精管处开窗，吸尽积液，尽量切除精索鞘膜壁。现在腹腔镜手术也广泛应用于小儿泌尿外科，针对儿童交通性鞘膜积液，也可行“腹腔镜下交通管高位结扎术”，术中在腹腔镜镜头监视下经内环口引入结扎线，将交通管予以结扎，远端如鞘膜积液量少可待其自行吸收，如积液量多可用注射器抽出积液，手术创伤小、切口微、疗效满意。

        成人鞘膜积液，常见的是睾丸鞘膜积液，传统手术仅需经阴囊切口，游离并打开鞘膜囊，将睾丸挤出阴囊切口，尽量切除鞘膜囊并吸尽积液，剩余鞘膜囊折叠缝合在睾丸四周或翻转缝合在睾丸背侧即可；微创手术可选择“阴囊镜下睾丸鞘膜切除术”，手术切口小、疗效明确，不足之处在于术后出血的发生率比传统开放手术略高。成人精索鞘膜积液往往合并斜疝，应取腹股沟切口，切除精索囊肿后行“腹股沟斜疝无张力修补术”，以避免术后斜疝加重或鞘膜积液复发。