膀胱炎的诊断方法

膀胱炎是泌尿外科门诊常见疾病，根据其分类不同，诊断方法亦有所不同：

1、急性膀胱炎。尿常规可见白细胞、红细胞数升高，严重时可见尿蛋白和细菌的增多，尿液外观可呈洗肉水样红色；血常规可见白细胞、中性粒细胞数及百分比升高；中段尿细菌培养可培养出致病菌；泌尿系彩超常因尿频、尿急症状严重无法憋尿，而显示膀胱无尿。

2、慢性膀胱炎。尿常规大多可见白细胞、红细胞数升高，有时也可仅为红细胞升高或尿潜血阳性甚至全部正常；尿沉渣可见白细胞、红细胞数升高，红细胞形态以均一型为主，细菌数可升高；中段尿细菌或真菌培养常可培养出致病菌；泌尿系彩超可见膀胱壁增厚、毛糙，膀胱容量常较小，如合并膀胱结石可显示膀胱内可随体位变化移动的高回声。

3、腺性膀胱炎。尿常规常见红细胞数升高、尿潜血阳性；膀胱镜检查有特征性表现，可见膀胱内乳头状、珊瑚状或滤泡状赘生物生长，病变散在分布，主要位于膀胱三角区及膀胱颈口附近；赘生物活检病理显示：尿路上皮增生凹入成Brunn巢，其内出现裂隙，形成分支状、环状管腔，中心出现腺性化生形成腺体结构，与此时同时存在淋巴细胞和浆细胞的浸润。

4、间质性膀胱炎。尿常规多数正常或伴有红细胞数升高、尿潜血阳性；静脉尿路造影可见膀胱容量缩小，合并膀胱输尿管返流时可见肾盂扩张积水；膀胱造影可见膀胱容量缩小，有时可见膀胱输尿管返流；膀胱镜检查因膀胱容量缩小，患者常需在麻醉下进行检查，膀胱镜水扩张后有特征性表现，可见膀胱顶部小片状淤斑、出血、有的可见到瘢痕、裂隙或渗血，偶发现Hunner’s溃疡；尿动力学检查可发现膀胱容量小、顺应性差，但不出现无抑制性收缩。

5、结核性膀胱炎。尿常规可见大量白细胞、红细胞和脓球；中段尿细菌培养常为阴性；尿结核菌培养阳性率约为60%；尿找抗酸杆菌可呈阳性；结核菌素试验常为阳性；血结核抗体和结核DNA为阳性；静脉尿路造影可见一侧肾脏多发钙化，晚期结核性膀胱炎可有对侧肾积水，肾脏排泄功能减退，膀胱造影见膀胱边缘毛糙，不光滑，膀胱容量缩小明显，部分病人对侧有膀胱输尿管回流；膀胱镜检查可见粘膜有充血水肿和结核结节，如结核结节破溃，可形成肉芽创面，有坏死出血，病变粘膜与正常膀胱粘膜之间有明显的界线。

6、气性膀胱炎。尿常规可见大量白细胞、红细胞和脓球；中段尿细菌培养可明确致病菌，以产气荚膜杆菌多见；膀胱造影有特征性表现，可分为三期，Ⅰ期：膀胱造影可见围绕膀胱腔有一圈约1mm宽的清晰透亮带；Ⅱ期：膀胱壁边缘不规则，壁增厚，除有透亮带外还有一个个气泡；Ⅲ期：膀胱壁气泡破裂进入膀胱腔，腔内气体增多。

7、放射性膀胱炎。尿常规常见红细胞数升高、尿潜血阳性；膀胱镜检查可见膀胱粘膜有广泛出血点或片状出血斑及小血管怒张，膀胱三角区附近有溃疡和炎性肉芽组织形成。

8、化学性膀胱炎。尿常规可见白细胞、红细胞数升高；中段尿细菌培养常为阴性；膀胱镜检查可见膀胱粘膜溃疡出血；病情严重时膀胱造影可见膀胱容量缩小及膀胱输尿管返流。

9、坏疽性膀胱炎。尿常规可见大量白细胞、红细胞和脓球；中段尿细菌培养可明确致病菌；膀胱CT见膀胱壁增厚、形状不规则，有时可见膀胱壁脓肿形成。