呼吸道合胞病毒感染的治疗方法

临床上将支气管上皮细胞病毒感染引起的急性下呼吸道疾病称为毛细支气管炎,多见于婴幼儿,其临床特征为呼吸急促、喘憋、三凹征,听诊可闻及明显的哮鸣音和湿啰音。毛细支气管炎感染以呼吸道合胞病毒(RSV)为主,RSV感染的毛细支气管炎通常在急性期出现较强烈的临床症状,感染后反复出现的咳嗽、喘憋会对患儿肺功能造成一定损害。通过长期追踪发现,1/3毛细支气管炎患儿最终会发展为哮喘。因此,采取有效的治疗方案,及时控制患儿病情并减少病情复发,在临床上具有十分重要的意义。RSV感染的毛细支气管炎与中性粒细胞相关的炎症指标水平有密切关系,临床上引入半胱氨酰白三烯(CysLTs)受体拮抗剂进行治疗。孟鲁司特钠是一种CysLTs受体拮抗剂,随着研究的深入,孟鲁司特钠在临床上的应用越来越广泛。

RSV属于RNA病毒,其传播的主要方式为空气飞沫和密切接触感染。患者感染RSV后,呼吸系统内较小的毛细支气管会发生充血、水肿和黏液分泌增多的情况,此外,部分已坏死的黏膜上皮细胞脱落在毛细支管内,造成毛细支气管堵塞,患者易发生明显的肺气胀和肺不张。目前临床上有多种治疗手段,其中,支气管扩张剂能在短时间内改善患者临床症状,但在缩短康复时间上并无较大优势;糖皮质能够一定程度缩短患者住院时间,但对于改善病情尚不理想,且存在一定副作用。因此,寻求更好的治疗手段具有十分重要的意义。CysLTs属于脂类介质,已有多个研究报道其在毛细支气管炎中表达升高,对于病情严重程度具有较密切的影响,临床上采用CysLTs拮抗剂也取得了较好的治疗效果。孟鲁司特钠属于非激素类抗炎药,对CysLTs引起的炎症反应有较好抑制作用,主要是因为孟鲁司特钠能够与CysLTs表面受体结合,抑制CysLTs功能的正常发挥,起到抗炎、平喘的效果。此外,孟鲁司特钠不仅局限于作用CysLTs相关的炎症反应,对嗜酸粒细胞(EOS)、中性粒细胞等都能发挥一定抑制作用。LTE4是CysLTs的代谢产物,临床上常根据LTE4的水平进行评估,进而判断患儿毛细支气管炎严重程度。

在RSV感染毛细支管炎患者中,呼吸道单核细胞、上皮细胞和内皮细胞会分泌大量的IL-8等炎症趋化因子,IL-8会促进中性粒细胞间的黏附和移动,使肺部气道上皮表面被中性粒细胞黏附,导致脂质过氧化,引起气道高反应性和炎性反应。因此,调节机体中IL-8能够改善患者病情。毛细支气管炎的病理组织学改变主要表现为EOS增多,激活的EOS分泌ECP相应增多,ECP在众多的炎症因子中处于较重要地位,具有一定杀菌作用,但对于呼吸道上皮细胞也会产生一定的毒性。已有研究表明,ECP可作为支气管炎的阳性预测,且在支气管炎较严重的患者中,其ECP含量升高。NO在人体中具有多种生理作用,属于双重作用的细胞因子,具有一定的舒张肺血管等作用,当患儿呼吸道遭受RSV感染发生毛细支气管炎时,机体会产生更多NO缓解肺气胀和肺不张,但机体内NO过多又会对细胞产生一定毒性,引发更为剧烈的炎症反应。孟鲁司特钠在患儿近期疗效上具有显著的作用,但RSV感染毛细支气管炎还存在易复发的情况,还需对孟鲁司特钠的远期疗效进行进一步的观察。

综上所述,孟鲁司特钠对RSV感染引起的毛细支气管炎具有良好的近期、远期疗效,对于机体内RSV引起的相关炎症反应能够起到较好的控制作用,值得临床推广应用。