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庄宇德 小儿科 主任医师
莒南县人民医院
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腹泻是婴幼儿期常见的疾病。什么情况算腹泻,腹泻的原因是什么,遇有腹泻怎么治疗?这些常是困扰家长的问题。下面分析一下腹泻的原因。

一、内在因素(易感因素)

1.婴幼儿消化系统尚未发育成熟,不能适应食物质和量的较大变化。婴儿时期神经内分泌、循环、肝、肾等系统与器官功能发育不成熟,易发生消化道功能紊乱导致腹泻。

2.生长发育快,所需营养物质相对较多,致胃肠道负担重故易发生腹泻。

3.肠道菌群(微生态)失调,婴幼儿肠道微生态“稳态”性差,饮食改变、不合理的使用抗生素、腹部受凉等均可使肠道正常菌群失调而易患肠道感染。

4.机体防御功能差,胃酸偏低,胃内杀菌能力较弱。血免疫球蛋白和胃肠道分泌型免疫球蛋白A均较低,易致感染。

5.人工喂养 母乳中含有大量有很强抗肠道感染作用的体液因子。且人工喂养易致食物及食具受污染,故人工喂养儿肠道感染的机率明显高于母乳喂养儿。

二、感染因素(感染性腹泻)感染因素可分为肠道内感染和肠道外感染。肠道内感染可由病毒细菌真菌、寄生虫引起,以病毒细菌感染为主,尤其是病毒感染。亦常见有混合性感染。秋季及寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。常见为轮状病毒及诺如病毒。

轮状病毒肠炎是秋、冬季小儿腹泻的最常见原因。主要经粪-口传播。潜伏期1~3天,多发生在6~24月龄婴幼儿,4岁以上者少见。自然病程约3~8天,少数较长。水样泻明显,易致脱水。易引起多系统损害,如惊厥、心肌损害等。目前已有轮状病毒疫苗,发生率已减少。

诺如病毒性肠炎,主要发病季节为9月~4月。潜伏期1~2天。主要是腹泻呕吐,常有发热、呼吸道症状。“胃肠型感冒”较明显。本病具有自限性,症状一般持续1~3天。

细菌性肠炎:常见菌有大肠杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌等。大便常表现为粘液脓性便或脓血便。

三、非感染因素(非感染性腹泻)

1.饮食因素 

1.1喂养不当 喂养不定时,饮食量不当,突然改变食物品种,过早喂给含大量含淀粉及脂肪类食物。特别是含高果糖山梨醇的果汁易引起高渗性腹泻。肠道刺激物如调料及富含纤维素的食物。

1.2过敏性腹泻 对牛奶蛋白、大豆(豆浆)、海鲜等过敏,可引起过敏性腹泻。1.3乳糖不耐受 原发或继发乳糖酶缺乏或活性降低,肠道对糖的消化不良可引起腹泻。

2.气候因素 气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热消化液分泌减少,或因口渴饮水饮奶过多致肠功能紊乱致腹泻。旅行时常由于气候、食物、水土等因素变化或合并感染而产生腹泻。

总之,婴儿腹泻是多因性的。应结合宝宝的体质状况,当时当地的流行情况,综合分析。应注意合理用药,避免滥用抗生素,腹泻过后还要注意调整好肠功能,修复已受损的肠粘膜,调整好正常的肠道菌群(微生态),有利于预防再次腹泻的发生。

祝福天下的宝宝远离腹泻,健康茁壮成长!