儿童佝偻病怎么诊断和治疗

    营养性维生素d缺乏是引起佝偻病最主要的原因。儿童体内维生素d不足，导致钙和磷的代谢紊乱，长骨干骺端生长板和骨基质矿化不全，出现颅骨软化，前囟增大或者闭合延迟，方颅；鸡胸，漏斗胸；o型腿或x型腿，脊柱侧弯或后弯等一系列症状。

    佝偻病的诊断需要注意三个问题，一是是否有佝偻病；二是处于佝偻病哪个期；三是是否需要治疗。血生化与骨骼x线的检查，是诊断的金标准。

    佝偻病早期，多见于六个月以内，特别是三个月以内的小婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等症状。此期多无骨骼改变，骨骼x线可正常。血液检查血清25羟-维生素d下降,甲状旁腺激素分泌增多，一过性血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍增高。

    佝偻病活动期，多由早期维生素d缺乏的婴儿，未经治疗继续加重而来。六个月以内的小婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，出现颅骨软化症状；6月龄以后颅骨软化消失，可出现方颅；肋骨可出现佝偻病串珠，以第7-10肋骨最明显；手腕，足踝部可形成钝圆形环状隆起，即“手、足镯”；1岁左右的儿童可出现“鸡胸样”畸形；开始站立与行走后出现"O"型腿或者"X"型腿。X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨质疏松，骨皮质变薄，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。此期可出现25羟-维生素d明显下降，甲状旁腺激素、碱性磷酸酶明显增高，血清钙稍减低。

    佝偻病恢复期，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷、碱性磷酸酶逐渐恢复正常，骨骼X线出现不规则的钙化线，逐渐恢复正常。

    佝偻病后遗症期多见于2岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，x线骨骼干骺端病变消失，不需治疗。

    治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日2000到5000单位，持续4到6周;之后小于一岁婴儿改为4000单位/天，大约一岁婴儿改为600单位/天。治疗一月后复查。有低血钙表现、严重佝偻病和营养不足时，需补充钙剂。坚持每天户外活动，加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食品。