房颤患者如何选择精准的治疗方法

    房颤是心房颤动，它是临床上非常常见的一种心律失常，心房丧失有序、规则的活动，出现快速无序的颤动，是一种严重的心电活动紊乱。出现房颤时，心房无序的颤动，使心房失去有效的收缩和舒张，心房泵血功能恶化，甚至丧失，造成心律紊乱，心功能受损，心房附壁血栓形成。

    房颤发生的原因，主要有三个方面，第一，可见于正常人，在情绪激动、运动、大量饮酒、甲亢、电解质紊乱，治疗原发病就可以治愈房颤，是一种可逆的房颤。第二，全身性疾病例如高血压、糖尿病的患者房颤的发生率比较高。第三，心血管疾病的患者，常见的有冠心病，风心病，心肌病，感染性心内膜炎，缩窄性心包炎，先心病等。

    房颤的临床分类主要是分为五种，第一是首发房颤，就是首次确诊的房颤患者。第二，阵发性房颤，持续的时间一般小于七天能自行终止。第三，长期持续性房颤，持续时间大于七天，自己没有办法终止。第四，长期持续性房颤，持续大于一年，患者没有转复的意愿。第五，永久性房颤，持续大约一年，不能终止或终止后又复发而且病人没有转复的愿望。

    关于房颤治疗要根据具体的情况进行具体的分析。第一，能找到原发疾病或者病因，应积极治疗原发病和病因。第二，对于首发房颤、长期持续性房颤患者，选择复律治疗，目前常用的复律方法是药物复律、电复律、射频消融。首发房颤＜24小时的可以不用抗凝治疗，对于超过24小时的，复律前需要华法林抗凝治疗3周，复律后抗凝治疗4周。目前常用的药物胺碘酮。对于药物复律无效的，可以用电复律。射频消融也是常用方法，但是成功率不明显，复发率偏高。第三，对于没办法复律的患者要控制心室率，一般用β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂，一般心室率控制＜110次/分。第四，房颤患者栓塞发生率比较高，有合并心脏瓣膜病变的应该用华法林抗凝。对于没有瓣膜疾病的患者，要进行CHADS2积分，C（近期有心衰，1分），H（高血压，1分），A（年龄＞75，1分），D（糖尿病，1分），S（血栓栓塞病史，2分），CHADS2积分≥2，需要给予华法林抗凝治疗。CHADS2＝1可以考虑阿司匹林肠溶片治疗。

     当确诊房颤后，要根据患者具体情况具体治疗，积极治疗原发性疾病，可以复律的以复律为主，对于没办法复律的，也要控制心室率和抗凝治疗。