胸痛的鉴别诊断

胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病引起，少数由其他疾病引起。可以根据病因、疼痛的部位、性质、持续时间以及影响因素进行诊断及鉴别诊断。一.常见病因：1.胸壁疾病  如带状疱疹、肋骨骨折、急性白血病等。2.心血管疾病  如心肌病、急性心包炎、肺动脉高压等。3.呼吸系统疾病  如胸膜炎、自发性气胸等。4.纵膈疾病  如纵膈气肿等。5.其它  如胃食管返流、食管裂孔疝等。二.疼痛部位：1.胸壁疾病疼痛部位常固定在病变部位，局部有压痛。2.带状疱疹可见成簇水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不超过体表中线。3.胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部。4.食管及纵膈病变引起的疼痛多在胸骨后。5.急性白血病多有胸骨压痛等。三.疼痛的性质：1.带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛。2.食管炎多呈烧灼痛。3.气胸在发病初期有撕裂样痛。4.胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛等。四.疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，炎症、栓塞或梗死所致疼痛为持续性。心绞痛发作时间短暂，心肌梗死疼痛持续时间长且不易缓解。五.影响因素：食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加重等。六.伴随症状：胸痛伴有咳嗽咳痰常见于气管、支气管和肺部疾病；伴有呼吸困难提示病变范围比较大，如大叶性肺炎、胸膜炎等；伴咯血常见于肺栓塞；伴吞咽困难常见于反流性食管炎等，注意从以上各方面加以鉴别。