再发性尿路感染如何治疗

        临床上经常有尿路感染经过治疗，症状缓解后又复发或者再燃的现象。复发是指由同一种致病菌导致尿路感染的症状再次发作，常见于首次尿路感染发病后的六周内；而再燃指再次尿路感染是由一种新的致病菌导致的，是一种新发的尿路感染。因此，尿路感染复发可以理解为前一次的尿路感染没有完全根治，致病菌没有被完全消灭；而尿路感染再燃是一种新发的尿路感染，和前一次的尿路感染没有直接的关系。这也决定了这两种再发性尿路感染的治疗方案是不同的。

        尿路感染复发，首先要进一步检查中段尿细菌培养+药物敏感试验，以明确致病菌及对其敏感的抗生素，选择敏感抗生素抗炎治疗，疗程不短于两周，停药前及停药后一周需两次复查中段尿细菌培养均为阴性，方为治愈。同时还需对患者进行仔细的体格检查，并检查泌尿系统+残余尿彩超，排除因解剖因素导致尿液淤滞反复感染的可能，治疗过程中需设法保持尿液排泄通畅、解除尿路梗阻。如对前列腺增生、残余尿增多的男性患者，可加用α-受体阻滞剂通畅排尿或行前列腺增生手术治疗；对于神经源性膀胱导致尿潴留的患者，需行膀胱造瘘或定时导尿；对于结石梗阻导致肾积水的患者，需积极处理结石或行肾造瘘引流尿液；对于更年期雌激素缺乏导致反复尿路感染的女性患者，可短期局部外用雌激素软膏补充雌激素治疗；对于尿道狭窄或其他疾病导致尿道梗阻的患者，需定期行尿道扩张或手术治疗解除梗阻；对于有慢性阴道炎等妇科炎症的女性患者，需积极治疗妇科炎症。

        尿路感染再燃，如病程较短，检查尿常规确诊后，可以按照急性尿路感染规范治疗。选择广谱抗生素如二代头孢菌素，或者对革兰氏阴性菌较敏感的喹诺酮类抗生素口服三天，嘱患者多喝水，忌酒辣等刺激性食物和性生活，注意休息和个人卫生，停药后定期复查尿常规。

        如果尿路感染经积极治疗后仍频繁发作，需排除特异性尿路感染的可能，必要时行膀胱镜检查排除膀胱结核或腺性膀胱炎。