支气管扩张咳血怎样治疗好

支气管扩张是咯血最常见的原因之一, 由支气管扩张引发的咯血是内科危重症之一, 大量的咯血会使患者由于失血、窒息或者血氧不足死亡。少量的出血若阻塞患者气道也可致命。大多患者经止血、抗炎等内科保守治疗即可缓解, 但少数患者因支气管扩张的部位多且范围广、反复咯血或者大咯血, 内科保守治疗无效选择手术治疗, 但外科会因病变广泛从而不能进行切除, 同时急性期进行手术创伤大, 禁忌证多, 死亡率高。

近年来, 介入治疗因其具有定位精确、疗效好、创伤小、见效快、并发症少等, 成为临床常用的一种治疗手段。支气管动脉栓塞术 (bronchial artery embolization, BAE) 也是目前应用最为广泛的介入放射学治疗技术之一, 阻塞血管以中断血流或闭塞血管以消灭病理血管团, 微创伤的选择性支气管动脉栓塞止血, Remy等首次运用BAE治疗咯血获得成功后其临床应用日益增多, 疗效良好。BAE治疗大咯血效果显著且并发症较少, 现已被公认是最安全、有效的治疗方法, 90%以上可获得即时止血替代外科手术肺叶切除。据统计, 国外报道BAE治疗大咯血的止血率为76.7%-96.0%。

Seldinger技术临床广泛应用于大咯血的治疗。用明胶海绵颗粒或PVA颗粒阻塞效果良好, 但seldinger技术运用时可能出现并发症如动脉夹层、血管内膜损伤、穿刺口出血以及血肿形成等, 因此使用超选择栓塞术时应认真观察分析DSA图像防止漏掉异常的血管, 对病变区供血的所有血管均应进行栓塞。观察病变区血管走向时动作轻柔, 尽量采用微导管一次超选插管成功, 从而避免对血管内膜损失, 影响治疗效果。

BAE即时止血的效果虽好, 但术后也可能会出现再次咯血, 有文献报道术后再次咯血有2个高峰, 第1个高峰期为BAE术后1-2个月, 主要原因是栓塞术的技术原因或者原有病变区血管未完全栓塞, 复发特点为复发快, 一般不会超过7天或者咯血症状无较大改善。第2个复发高峰期为BAE术后1-2年, 主要原因为病变区血管再通、原发病进展致新病变血管的形成、侧支循环形成等疾病演变因素。

综上所述，支气管扩张的患者因支气管动脉扭曲、变形, 在合并感染时较易出现咯血, 尤其是大咯血时容易因血块阻塞气道发生窒息危及患者生命, 以往的死亡率较高, 如今行介入支气管动脉栓塞术治疗咯血已被临床广泛应用, 死亡率已显著下降。