哮喘患者的饮食指导

哮喘是一种常见的儿童过敏性气道疾病。研究认为,过敏性疾病与遗传因素有关,而生活方式、环境因素等是过敏性疾病的重要危险因素。遗传因素与环境因素相互作用决定过敏性疾病的表现和发展。

成人疾病的早期或胎儿起源假说最先提出认为生命早期的环境状况,尤其宫内营养状况与成年后各种疾病的发生有着密切的联系。实验研究发现,早期不良的营养环境会引起胎儿一系列分子、细胞、代谢、神经内分泌和生理性适应的变化,这种改变能使胎儿重要组织器官的细胞增殖分化模式发生永久性的改变,最终导致子代成年期慢性疾病的发生。还有研究发现,胎儿时期母体孕期营养过剩,不仅会造成胎儿宫内死亡、超重等问题,还会增加子代成年后肥胖症、心血管疾病和代谢综合征等疾病的风险。自怀孕起,孕妇的免疫系统和胎儿之间就建立了密切的相互作用,通过胎盘交换免疫信息。胎儿、新生儿对环境中过敏原刺激的反应能力随免疫系统的成熟而发生渐进性改变。胎龄11周左右,胎儿肝脏首先具有产生Ig E的能力,又10周后,胎儿肺脏和脾脏也能够产生Ig E。胎儿在妊娠22周时已出现针对吸入性和食物性过敏原的细胞免疫反应,胎儿所处的宫内环境对儿童时期免疫反应形成的初始化过程以及与日后的过敏性疾病(支气管哮喘、过敏性鼻炎、湿疹或异位性皮炎等)的发生具有重要影响。若母亲在妊娠期曾暴露于过敏原,可刺激胎儿免疫系统产生该过敏原的特异性Ig E而使脐血Ig E增高。某些过敏原刺激所产生的特异性Ig E与母亲的特异性Ig E一致。例如母亲孕期摄入的食物和(或)吸入的花粉等过敏原都可刺激并启动胎儿免疫系统的发生和(或)发育,并激发淋巴细胞产生Ig E及过敏原特异性Ig E。因此,笔者认为对婴幼儿过敏性疾病如哮喘的早期干预,必须从母亲孕期着手。

在中医学文献中,对母亲孕期饮食与胎儿疾病相关性也有诸多记载。如《千金要方》的“儿之在胎,与母同体,得热则俱热,得寒则俱寒,病则俱病,安则俱安,母之饮食,尤当缜密”;《万氏妇人科》的“妇人受胎之后,最宜调饮食,淡滋味,避寒暑,常得清纯和平之气,以养其胎,则胎元完固,生子无疾。今为妇者,喜啖辛酸煎炒肥甘生冷之物,不知禁口,所以脾胃受伤,胎则易堕;寒热交杂,子亦多疾”。而本课题组长期临床观察中亦发现母亲孕期饮食与患儿生后体质状况相关。

研究表明,哮喘患儿母亲孕期进食鱼虾蟹类、水果类、肉类、辛辣类、荤汤类食品的量均明显多于对照组,提示母亲孕期的饮食情况可能是儿童哮喘发病的危险因素。母亲孕期不同类别食品摄入等级与婴幼儿期喘息发作次数的相关性分析显示,母亲孕期鱼虾蟹类的摄入等级不同,哮喘患儿1、2、3岁内的喘息次数有显著性差异,>250g/d组1、2、3岁内的喘息次数均明显高于100-250g/d组和<100g/d组;进食水果类>500g/d组,1、2岁内喘息次数明显高于<250g/d组和250-500g/d组;进食辛辣食品的程度对1岁内患儿喘息次数有显著影响,经常食用组>较少食用组>不食用组。而母亲孕期纯牛奶、肉类、荤汤类食品的摄入程度对哮喘儿童婴幼儿期喘息次数无明显影响。提示母亲孕期鱼虾蟹类、水果类、辛辣类食品的过多摄入与哮喘儿童婴幼儿期反复喘息具有相关性,母亲孕期避免过多摄入此类食品可以降低婴儿患喘息的风险。